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索 引 号 01606185-2/20160224/2112 发布机构 hg0088人民政府 发布时间 2015-11-20
信息标题 关于城乡医疗救助与大病保险工作衔接有关问题的通知
文 号 商区民发〔2015〕344号 关键字

关于城乡医疗救助与大病保险工作衔接有关问题的通知

商区民发〔2015〕344号

各镇人民政府、街道办事处:

 

  hg0088从今年开始,启动实施了大病保险制度,按照市民政局《关于城乡医疗救助与大病保险票据衔接中有关问题的通知》(商政民发〔2015〕111号)精神,为有效防止“因病致贫、因病返贫”问题,实现医疗救助与大病保险的有效衔接,进一步完善城乡医疗救助制度,就有关问题通知如下:

 

  一、关于医疗救助与大病保险的申报顺序问题

 

  大病保险制度属基本医疗保障体系,是政府主导、专业运作的一种医疗保障制度,而医疗救助属社会救助制度的组成部分,其目的是效缓解城乡困难群众的医疗负担,帮助贫困人口的患病者恢复其健康、维持其基本生存能力,发挥在医保体系中的底线作用所以对符合享受大病保险的住院患者,必须先报大病保险,经农合疗和大病保险报销后,仍符合医疗救助规定的,再向民政部门申报医疗救助。

 

  二、对是否符合大病保险赔偿的界定问题

 

  按照hg0088现行大病保险赔偿政策,凡参合居民住院费用按现行的新农合政策报销后,对个人年度单次或累计负担的合规医疗费达到10000元以上的住院对象,均可享受大病保险赔偿。是否符合大病保险的具体计算办法为:2015年5月31日以前住院患者为农合疗结算单上“合规费用”-“补偿金额”>10000元的对象;2015年6月1日以后住院患者为(农合疗结算单上“医疗总费用”-“合疗门槛费”-“补偿金额”)×77%>10000元的对象。

 

  三、关于经大病保险赔偿后再申报医疗救助的资料提交问题

 

  大病保险赔偿后再申报医疗救助的对象,民政医疗救助中的“自付医疗费用”计算办法由原来的“住院医疗总费用”-“医保报销金额”变为“住院医疗总费用”-“医保报销金额” -“大病保险赔偿金额”。民政医疗救助标准仍按对象类别的对应标准进行救助。

 

  经农合疗报销和大病保险赔偿后符合民政医疗救助的,可以再申报医疗救助的,提交的资料为:保险公司出具的大病保险结算单原件、加盖保险公司印章的住院结算票据和农合疗报销结算单复印件、住院诊断证明或住院病历首页复印件、患者身份证户口本复印件、医疗救助申请书、审批表,同时各镇办复印一份存留。

 

  四、关于以前已享受医疗救助但还符合大病保险赔偿的处理办法

 

  对目前已享受医疗救助但还符合大病保险赔偿的,可与hg0088大病保险赔偿办理机构联系,由区大病保险赔偿办理机构与区民政局对接,统一出具相关证明和复印件,区民政局和各镇办不再向个人出具相关证明资料。

 

  对今后凡符合大病保险而未经大病保险赔偿的,民政部门有权拒绝受理医疗救助。

 

  特此通知

商洛市hg0088民政局

2015年11月20日